Theo quy định của Bộ Y tế tại Thông tư số 48/2017/TT-BYT ngày 28/12/2017 quy định về trích chuyển dữ liệu điện tử trong quản lý và giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT), cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm tra cứu thông tin thẻ BHYT của người đến khám bệnh, chữa bệnh đồng thời chịu trách nhiệm về tính chính xác của dữ liệu khám bệnh, chữa bệnh. Tuy nhiên đến nay vẫn có nhiều cơ sở khám chữa bệnh chưa thực hiện nghiêm túc quy định, để xảy ra tình trạng mượn thẻ BHYT đi khám chữa bệnh, cá biệt đã phát hiện một số trường hợp sử dụng thông tin thẻ BHYT của người đã chết để khám chữa bệnh hoặc lập khống hồ sơ thanh toán BHYT.

Qua kiểm tra dữ liệu điện tử cơ sở khám chữa bệnh gửi lên Hệ thống thông tin giám định BHYT, Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc tiếp tục phát hiện 2.888 trường hợp trên dữ liệu đã ghi nhận tử vong ngoại viện hoặc tại cơ sở y tế (trường tên bệnh) hoặc mã hóa kết quả điều trị là tử vong (trường mã bệnh hoặc trường kết quả điều trị) nhưng sau đợt điều trị đó vẫn phát sinh dữ liệu đề nghị thanh toán BHYT. Để kịp thời phát hiện, ngăn ngừa các trường hợp trục lợi BHYT, Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh thực hiện một số nội dung sau:

- Đề nghị Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh kiểm tra đầy đủ thông tin thẻ BHYT, thủ tục khám chữa bệnh BHYT và ghi nhận chính xác, đầy đủ thông tin trên dữ liệu phục vụ quản lý khám chữa bệnh, giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo quy định của Bộ Y tế.

- Cung cấp danh sách và đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh kiểm tra, xác minh thông tin ghi nhận tình trạng tử vong trên dữ liệu đề nghị thanh toán BHYT (Phụ lục kèm theo). Đối với

các trường hợp xác định thông tin chính xác: tổ chức kiểm tra, xác định nguyên nhân vẫn phát sinh hồ sơ đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT; Kiến nghị cơ quan có thẩm quyền xử lý theo quy định của pháp luật (dữ liệu chi tiết các lần khám chữa bệnh sau tử vong trên phần mềm Giám sát tại chức năng Cảnh báo).

Yêu cầu BHXH các tỉnh khẩn trương tổ chức thực hiện, báo cáo kết quả xác minh thông tin ghi nhận tình trạng tử vong về Bảo hiểm xã hội Việt Nam trước ngày 15/11/2019; Báo cáo kết quả kiểm tra, xử lý các trường hợp trục lợi BHYT (nếu có) trước ngày 30/11/2019./.