KẾ HOẠCH

TRIỂN KHAI THỰC HIỆN THÔNG TƯ THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ THEO ĐỊNH SUẤT

Thực hiện Thông tư số 04/2021/TT-BYT hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất, Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành Kế hoạch triển khai, tổ chức thực hiện Thông tư thanh toán chi phí KCB BHYT theo định suất như sau:

I. MỤC ĐÍCH - YÊU CẦU

1. Mục đích

- Triển khai thực hiện Thông tư số 04/2021/TT-BYT của Bộ Y tế hướng dẫn thanh toán chi phí KCB BHYT theo định suất, đảm bảo hiệu quả, thống nhất;

- Xây dựng văn bản hướng dẫn tổ chức thực hiện thuộc trách nhiệm của BHXH Việt Nam theo các quy định của Thông tư số 04/2021/TT-BYT;

- Triển khai xây dựng công cụ thông báo quỹ định suất, theo dõi giám sát thực hiện quỹ định suất thống nhất từ BHXH Việt Nam đến BHXH các tỉnh, thành phố trên các phần mềm nghiệp vụ của ngành.

- Phân công nhiệm vụ, tiến độ thực hiện, thời gian hoàn thành các nội dung công việc để triển khai thực hiện Thông tư số 04/2021/TT-BYT đối với các đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam và BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (gọi chung là BHXH các tỉnh).

2. Yêu cầu

- Số liệu tính toán các tham số xác định quỹ định suất, chi phí trong định suất, ngoài định suất là số liệu trên Hệ thống thông tin giám định BHYT, phần mềm Thu sổ thẻ (TST), các phần mềm khác liên quan và kết quả quyết toán chi phí KCB BHYT hằng năm của BHXH Việt Nam.

- Việc tính toán quỹ định suất, theo dõi giám sát thực hiện quỹ định suất thực hiện trên phần mềm nghiệp vụ của ngành và thống nhất từ BHXH Việt Nam đến BHXH các tỉnh, thành phố.

- Các Vụ, Ban, Trung tâm liên quan (các đơn vị) tại BHXH Việt Nam và BHXH các tỉnh có trách nhiệm hoàn thành công việc theo chức năng, nhiệm vụ được phân công tại Kế hoạch này đảm bảo tiến độ và chất lượng. Chủ động đề xuất xử lý những vướng mắc trong quá trình tổ chức triển khai thực hiện Thông tư số 04/2021/TT-BYT.

II. NỘI DUNG KẾ HOẠCH THỰC HIỆN

1. Xác định quỹ định suất và các chỉ số liên quan

...(Xem chi tiết tại văn bản)...

2. Công tác đào tạo, tập huấn

...(Xem chi tiết tại văn bản)...

3. Xây dựng văn bản hướng dẫn tổ chức thực hiện theo quy định tại Thông tư số 04/2021/TT-BYT

...(Xem chi tiết tại văn bản)...

4. Xây dựng công cụ thông báo quỹ định suất, theo dõi giám sát thực hiện quỹ định suất

...(Xem chi tiết tại văn bản)...

5. Công tác tổ chức triển khai tại BHXH các tỉnh

- Báo cáo BHXH Việt Nam danh sách các cơ sở KCB BHYT thuộc phạm vi thực hiện thanh toán theo định suất quy định tại Thông tư số 04/2021/TT-BYT trước ngày 15/6/2021;

- Phối hợp với các cơ sở KCB ký bổ sung phụ lục hợp đồng KCB BHYT về việc thanh toán theo định suất;

- Căn cứ quỹ định suất của tỉnh do BHXH Việt Nam thông báo; căn cứ suất phí cơ bản của tỉnh, hệ số giao quỹ và các chỉ số liên quan khác để phối hợp với Sở Y tế thông báo quỹ định suất đến từng cơ sở KCB BHYT.

III. TỔ CHỨC THỰC HIỆN

Thủ trưởng các đơn vị: Ban Thực hiện chính sách BHYT, Trung tâm Giám định BHYT & Thanh toán đa tuyến, Trung tâm Công nghệ thông tin, Ban Quản lý Thu- Sổ thẻ, Giám đốc BHXH các tỉnh căn cứ chức năng nhiệm vụ của mình và nhiệm vụ được giao tại Kế hoạch này, tập trung lãnh đạo, chỉ đạo và tổ chức thực hiện đảm bảo việc triển khai Thông tư số 04/2021/TT-BYT kịp thời, hiệu quả.

Giao Ban Thực hiện chính sách BHYT chủ trì làm đầu mối theo dõi, tổng hợp kết quả thực hiện nhiệm vụ của các đơn vị theo Kế hoạch này để tổ chức triển khai thực hiện.