Ngày 30/3/2020, Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành Quyết định số 542/QĐ-BHXH ban hành mức chi thù lao cho tổ chức làm đại lý thu bảo hiểm xã hội (BHXH) tự nguyện, bảo hiểm y tế (BHYT). Để thống nhất thực hiện, BHXH Việt Nam hướng dẫn cụ thể như sau:

1. Xác định đối tượng tham gia

1.1. Đối tượng tham gia lần đầu

a) Đối tượng BHXH tự nguyện tham gia lần đầu: Là người lần đầu tham gia BHXH tự nguyện (kể cả những người đã tham gia BHXH bắt buộc) và đóng tiền liên tục kể từ ngày tham gia theo phương thức đóng. Thời gian được tính mức chi thù lao cho đại lý thu áp dụng cho đối tượng tham gia lần đầu không quá 12 tháng (không bao gồm đối tượng tham gia đóng bù cho những tháng gián đoạn) theo quy định tại Khoản 1 Điều 1 Quyết định số 542/QĐ-BHXH.

...(Xem chi tiết tại văn bản)...

b) Đối tượng BHYT hộ gia đình tham gia lần đầu: Là người tham gia BHYT theo hộ gia đình lần đầu và đóng liên tục kể từ ngày tham gia theo phương thức đóng (kể cả các đối tượng đã tham gia ở các nhóm đối tượng khác). Thời gian được tính mức chi thù lao cho tổ chức làm đại

lý thu áp dụng cho đối tượng tham gia lần đầu theo phương thức đóng, tối đa không quá 12 tháng theo quy định tại Khoản 1 Điều 1 Quyết định số 542/QĐ-BHXH.

...(Xem chi tiết tại văn bản)...

1.2. Đối tượng tiếp tục tham gia

a) Đối tượng BHXH tự nguyện tiếp tục tham gia: Là người đang tham gia hoặc đã có quá trình tham gia BHXH tự nguyện đóng tiếp.

...(Xem chi tiết tại văn bản)...

b) BHYT hộ gia đình

Đối tượng BHYT hộ gia đình tiếp tục tham gia: Là người tham gia BHYT theo hộ gia đình, thẻ BHYT hết hạn sử dụng, đóng tiền tham gia tiếp.

...(Xem chi tiết tại văn bản)...

1.3. Người tham gia BHXH tự nguyện đóng một lần cho nhiều năm (không quá 5 năm một lần hoặc đóng BHXH tự nguyện một lần cho những năm còn thiếu đối với người tham gia BHXH đã đủ điều kiện về tuổi để hưởng lương hưu), thời gian được xác định là đối tượng tham gia BHXH tự nguyện lần đầu tối đa 12 tháng đầu để trích thù lao cho đại lý thu, thời gian tiếp theo được xác định là đối tượng tiếp tục tham gia BHXH tự nguyện để trích thù lao cho đại lý thu.

...(Xem chi tiết tại văn bản)...

2. Thanh quyết toán thù lao cho đại lý thu/nhà trường

a) Quyết toán

BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (gọi chung là BHXH tỉnh) xác định lại thù lao cho tổ chức làm đại lý thu/nhà trường năm 2019 theo hướng dẫn xác định thời gian đối tượng tham gia lần đầu, đối tượng tiếp tục tham gia và mức chi thù lao cho đại lý thu theo quy định tại Khoản 1, Khoản 2 Điều 1 Quyết định số 542/QĐ-BHXH và tổng hợp kinh phí thù lao cho đại lý thu/nhà trường vào quyết toán năm 2019.

b) Thanh toán

- Đối với BHXH các tỉnh đã chi thù lao cho đại lý thu/nhà trường thấp hơn mức chi tại Quyết định số 542/QĐ-BHXH, BHXH tỉnh thanh toán tiếp phần kinh phí chênh lệch tăng tương ứng cho tổ chức làm đại lý/nhà trường.

- Đối với BHXH các tỉnh đã chi thù lao cho đại lý thu/nhà trường cao hơn mức chi tại Quyết định số 542/QĐ-BHXH, BHXH các tỉnh tổ chức thu hồi hoặc bù trừ vào thù lao năm 2020 của đại lý thu/nhà trường.

Quá trình tổ chức thực hiện có vướng mắc, BHXH các tỉnh báo cáo BHXH Việt Nam để được hướng dẫn./.